A diferencia de otro tipo de cirugías de nariz, la cirugía de los senos paranasales viene acompañada por una reconstrucción de la ruta que tomarán los senos en el interior de la nariz y requiere de considerables cuidados durante el post operatorio.

Una de las causas más comunes del fracaso de esta intervención es la de la falta de controles adecuados después de la intervención. Después de que se haya realizado la operación de nariz, será necesario tener gasas y algodones disponibles para detener el sangrado. Lo más probable es que la nariz esté muy sensible, por lo que la extracción de costras o placas deberá ser realizada por un especialista. Una vez que se hayan retirado los algodones de las fosas nasales, el paciente podrá respirar normalmente, pero deberá evitar soplar a través de la nariz o estornudar durante por lo menos 10 días. El sangrado de la nariz en los días que siguen a la operación es algo habitual. Si el sangrado resultara excesivo, habría que consultar con el especialista. Los pacientes deberían evitar hablar o sonreír en exceso y también deberán evitar levantar objetos pesados o agacharse. Aquellos que usen anteojos, deberán procurar no ponerlos en contacto directo con su nariz por lo menos durante un período prudencial. En cuanto a las recomendaciones alimenticias, el alcohol y el tabaco deberían ser evitados, dado que favorecen la aparición de infecciones.

Una de las claves para asegurar el éxito en este tipo de intervenciones es el uso de sustancias que faciliten la irrigación nasal. Existen sprays nasales con fórmulas salinas especialmente diseñadas para promover la irrigación de tejidos nasales.

Uno de los problemas más frecuentes que enfrentan los cirujanos de nariz son las obstrucciones respiratorias. Estas obstrucciones suelen venir como consecuencia de un tabique nasal desviado que impide una adecuada entrada y salida de aire por las fosas nasales. A menudo, este síntoma viene acompañado por una sinusitis crónica, por ronquidos y por apneas de sueño.

Para solucionar este problema, un paciente debe de someterse a una septoplastia. La septoplastia consiste en una intervención que modifica la ubicación del tabique nasal para corregir cualquier tipo de disfuncionalidad respiratoria. A menudo debe ser acompañada por una rinoplastia estética para disimular los rastros de la intervención. La duración de la operación suele ser de menos de una hora. La recuperación lleva unos pocos días.

La estructura de una nariz incorrectamente alineada puede venir como consecuencia de una lesión (por ejemplo, una fractura nasal) o también puede tener un origen genético. En todos los casos habrá dificultades para respirar. Si bien la obstrucción nasal crónica tiene distintos orígenes, la solución es una sola: la intervención quirúrgica por medio de una septoplastia. La septoplastia suele ser realizada después de administrar una pequeña dosis de anestesia crepuscular (que es una de las formas de anestesia que son más ligeras). Por medio de pequeñas incisiones realizadas a los lados de la nariz, los especialistas tienen acceso al hueso de la nariz y a los cartílagos, sin dejar cicatrices externas visibles.

Una septoplastia puede corregir:

• Las dificultades para respirar al hacer ejercicio,
• Los dolores de cabeza,
• La congestión nasal crónica,
• La disminución del sentido del olfato,
• Los sangrados nasales

  Las apneas nocturnas

Por otra parte, la septoplastia brinda una sensación de liberación de los dolores de cabeza provocados por un insuficiente aporte de oxígeno en la sangre.

Al contrario de lo que supone la mayor parte de los pacientes, los retoques en cirugías de nariz son bastante frecuentes. Algunas de las razones que llevan a una persona que ya se ha sometido a una rinoplastia a una segunda consulta son:

• La persistencia de pequeños bultos después de la primera intervención,
• La disminución de tamaño de las fosas nasales,
• La comprobación de alguna asimetría,
• La presencia de una curva muy grande
• La aparición de problemas asociados a la respiración

Los motivos que pueden exigir una rinoplastia de retoque pueden variar desde una intervención deficiente, un especialista que no domina la técnica de la cirugía nasal o la creación de expectativas erróneas por parte del paciente antes de la operación de nariz. Los retoques en cirugía de nariz, en algunos casos, pueden requerir volver a realizar toda la cirugía desde el comienzo (aunque no es lo más habitual).

Una de las mejores maneras de evitar segundas operaciones es la de realizar una examen exhaustivo en el momento de realizar la primera intervención. El uso de imágenes computarizadas puede ser de gran ayuda para tener un panorama más o menos preciso de la forma que tendrá el rostro del paciente después de la operación. En todos los casos, el especialista deberá asegurarse de comunicar al paciente las ventajas y desventajas que acompañan a la operación. Muchas veces los pacientes no sugerirán las formas de nariz más convenientes para ellos, sino la que realmente les gusta, como por ejemplo la nariz de una modelo. Aquí entrará la labor del médico especialista que deberá explicar al paciente que cualquier nariz no encaja bien con cualquier tipo de rostro y sugerir la que mejor encaje con su rostro. El paciente deberá analizar cuál de las propuestas que le sugiere el cirujano le convence más y se ajusta más a sus gustos personales.

El tamaño o la forma particular de una nariz puede ser motivo de burla para un adolescente, por lo que en muchos casos una rinoplastia ofrece un enorme alivio emocional. De hecho, la tensión emocional que resulta de la baja autoestima y del ser objeto de burla para otros compañeros puede dejar huellas duraderas en la vida psíquica del adolescente.

Los adolescentes que deseen hacerse una rinoplastia deberían hablar sobre el tema con sus padres. Antes de realizar una operación de rinoplastia, el especialista evaluará el estado de salud físico y emocional de cada joven. Al mismo tiempo se le comunicará al adolescente cuáles son los posibles riesgos y complicaciones que existen en la operación y los cuidados que deberá tener en el post operatorio. Vale destacar que se recomienda la realización de esta intervención a partir de los 17 años.

Las rinoplastias en adolescentes a menudo también solucionan problemas de índole médico. Es muy frecuente que muchos jóvenes tengan lesiones en la punta de la nariz (especialmente en la pared divisoria de las dos fosas nasales), que viene como consecuencia de los golpes recibidos al practicar algún deporte. Estas lesiones pueden traer consigo, por ejemplo, problemas respiratorios. Una cirugía de nariz puede corregir tanto desórdenes a nivel estético como funcional.

Por lo general, la modalidad que se utiliza en rinoplastias para adolescentes consiste en técnicas 3D con mínima invasión y un corto período de recuperación (y la operación suele llevarse a cabo durante las vacaciones escolares).

La mayor parte de las personas creen que a medida que uno envejece la nariz crece de tamaño, sin embargo esto ha probado ser incorrecto. Lo que se ha demostrado de manera constante es que la punta de la nariz de una persona anciana tiende a caer y a estirarse por efecto de la gravedad. Después de los 60 años, toda la piel del cuerpo pierde elasticidad y tonicidad. Los tejidos de la nariz, además, se debilitan y estiran en exceso. El hecho de que un exceso de piel tienda a caer en los costados de la punta de la nariz probablemente explique por qué tantas personas creen que las narices de personas mayores de edad aumentan de tamaño.

Uno de los factores que determinan el aumento de los tejidos nasales es el efecto que tienen los años en los músculos y ligamentos que los rodean. Con los años, el estiramiento de los músculos que intervienen cuando se sonríe deteriora considerablemente el aspecto general de la nariz.

Para vencer los efectos del paso del tiempo sobre una nariz, lo único que se puede hacer es una rinoplastia. Dado que en pacientes ancianos la operación tendrá un efecto rejuvenecedor, a menudo se aconsejará acompañar esta intervención por una cirugía que armonice los cambios de la rinoplastia con el aspecto de párpados y de la piel del rostro.

La rinoplastia para ancianos consiste simplemente en la elevación de la punta de la nariz. Dado que no implica el corte o la manipulación de huesos y ligamentos nasales, resulta prácticamente indolora. Por otra parte, el período de recuperación suele ser menor y situarse entorno a los cinco días.

La forma de la nariz de las personas africanas suele depender directamente del clima y de la región de la que provienen sus antepasados. Los etíopes que viven en climas fríos suelen tener puentes nasales bien marcados y fosas nasales delineadas. En zonas más cálidas, sin embargo, predominan las narices aplanadas y con fosas nasales más grandes.

Antes de emprender una cirugía nasal en pacientes africanos, el cirujano estético a cargo de la intervención debería garantizar a la persona que desea operarse que tras la operación podrá conservar los rasgos propios de su etnia. Por ejemplo, en ningún caso se debería de modificar la apariencia externa de una nariz africana para que se asemeje a una caucásica.

En este tipo de intervenciones, además, suelen utilizarse técnicas de dispositivos 3D de alta definición para obtener un mejor panorama del interior de las fosas nasales. Al moldear los tejidos a voluntad, las recuperaciones se pueden reducir sensiblemente, empleando al mismo tiempo incisiones muy pequeñas y dejando menos cicatrices a la vista.

Las aletas de la nariz por lo general no necesitan ser intervenidas desde el lado externo. Dado que se suelen incorporar injertos en la punta de la nariz esto levanta la altura de las fosas nasales de manera natural.

El plazo de recuperación en los casos de rinoplastia para la etnia africana suele ser bastante breve. La tablilla protectora que protege la nariz puede ser retirada cuando haya pasado una semana desde la operación. En ese momento el paciente también podrá retomar sus actividades cotidianas. En estas intervenciones, el post operatorio casi nunca es doloroso, por lo que no hay prescripciones especiales de medicamentos.

En la mayor parte de la población oriental los tabiques son relativamente chatos y carentes de soporte óseo o tejido cartilaginoso, con fosas nasales pobremente definidas. Los cartílagos suelen ser muy débiles y finos, en tanto que la piel de las fosas nasales es bastante abultada.

Las narices asiáticas reúnen las siguientes características:

• Piel bastante gruesa y con un exceso de glándulas sebáceas
• Bases nasales anchas y planas
• Puentes nasales muy bajos
• Fosas nasales brillosas
• Columela pequeña
• En ocasiones, maxilares superiores retraídos

Por lo general, las rinoplastias para asiáticos requieren injertos adicionales para fortalecer las puntas nasales, ofreciendo al mismo tiempo una mejor definición y una proyección adecuada. Los injertos se suelen obtener del propio cartílago nasal del paciente. En caso de que no haya cartílago disponible se utilizará cartílago extraído de la parte posterior de las orejas. Si se necesitaran mayores cantidades de material se podrá recurrir a materiales sintéticos como el Medpor. Las sustancias escogidas deberían ser bio-compatibles y adecuarse perfectamente a los distintos tipos de organismos (se suele desaconsejar el uso de silicona).

Antes de emprender una cirugía correctora de punta nasal caída será necesario determinar de manera precisa cuál es el ángulo actual de la pendiente y cuál es el ángulo que se desea tener después de la operación. Para establecer una medida precisa se utilizan medidas de orientación. Los ángulos preferidos suelen estar entre los 90 y los 115 grados. En mujeres se supone que la inclinación ideal de la nariz estaría en torno a los 100 grados, en tanto que en hombres esta medida es de 90 grados. En el momento en que se establecen las primeras entrevistas con el especialista el paciente deberá comunicar cualquier anormalidad que encuentre en la respiración. En muchos casos, las cirugías estéticas ofrecen la posibilidad de mejorar un problema respiratorio que tiene origen en la particular disposición de los tejidos y cartílagos nasales.

Las rinoplastias para narices excesivamente prolongadas consisten en sucesivas escisiones que se realizan sobre el tabique caudal. A continuación se va rotando el tabique para ubicarlo en su nueva posición y se eliminan los excedentes de tejido membranoso del tabique.

La caída de la punta de la nariz, en ocasiones puede ser producto de una rinoplastia defectuosa. Los pacientes que no hayan recibido injertos extra para sostener la punta nasal después de una rinoplastia son los que estarán más expuestos a este problema.

Las imágenes computarizadas son herramientas insustituibles a la hora de evaluar las diferencias reales que podrán observarse en el rostro de un paciente que se haya sometido a una rinoplastia. Una de las ventajas de la aplicación de tecnologías de visualización para rinoplastia es que podremos cotejar en una misma pantalla el antes y el después de la operación de un rostro, incluso antes de haber tomado la decisión de realizarla. Al mismo tiempo, brinda a cada paciente la posibilidad de indicarle al especialista detalles precisos sobre sus gustos respecto a los resultados esperados de la operación. De igual modo, el especialista mostrará sus recomendaciones y, eventualmente, se sugerirá algún retoque adicional en el mentón, las mejillas o al nivel de las mandíbulas.

En los casos en los que los pacientes tienen muchas dudas respecto a la conveniencia o necesidad de una cirugía de nariz, las imágenes computarizadas casi siempre ofrecen la respuesta adecuada. Por medio de estas imágenes algunos pacientes podrán comprobar que cambios muy pequeños pueden tener enormes resultados en la forma del rostro, descartando de esta manera intervenciones que sean muy invasivas.

Vale destacar que las imágenes computarizadas no ofrecen una certeza absoluta de la imagen que tendremos después de una operación, ofreciéndose como herramientas de apoyo adicional y mostrando una imagen digital más o menos cercana. Para que cada paciente pueda comprobar el nivel de aproximación de las imágenes virtuales a la realidad los especialistas suelen mostrar resultados efectivos junto a pronósticos virtuales en casos similares a los de la persona que consulta.

La intervención por medio de la cual se reduce el tamaño de las fosas nasales consiste en la extracción de una pequeña porción de tejido en la base de la nariz. Lo habitual es que se extraiga este tejido de la parte interior de los orificios nasales (se evita la extracción de tejido desde la parte externa de la nariz, es decir, la sección de piel que une una fosa nasal con la mejilla). El objetivo, en todos los casos, es minimizar la presencia de cicatrices visibles después de la intervención.

Una de las técnicas más utilizadas para reducir el tamaño de las fosas nasales es la escisión Weir. Este particular procedimiento permite estrechar la base de las fosas nasales a conveniencia, reduciendo la longitud total de las paredes internas y obteniendo de esta manera un resultado atractivo a la vista y totalmente seguro. Los pacientes ideales para esta técnica serán aquellos que tengan una base nasal más amplia que el tamaño ideal para ellos. Existen distintos métodos para determinar el ancho ideal de una nariz en los que se emplean gráficos lineales y representaciones de la nariz de cada paciente. De todas maneras, existen ciertas dificultades iniciales que impiden encontrar el tamaño perfecto para cada paciente. A partir de las dimensiones del rostro, el tamaño de la boca y de la nariz es posible llegar a un equilibrio más o menos cercano que brindará mejoras apreciables para el paciente.

En casos de asimetría de las fosas nasales se pueden agregar implementos cartilaginoso o grasas. Por otra parte, hay pacientes que ya se han sometido a una cirugía de nariz y desean retocar algún detalle en la forma de sus fosas nasales. Para ellos, la rinoplastia de fosas nasales también estará indicada.